Spondyloarthritis

Mi a spondyloarthritis?

A Spondyloarthritis (SpA), krónikus, gyulladásos ízületi és gerincbetegségek sokfélesége. Bár egyes genetikai okokat és klinikai jellemzőket osztanak meg, a csoporton belül minden egyes állapot különböző tüneteket és kimeneteleket mutat.

A spondyloarthritisek leggyakoribb tünetei a gyulladásos hátfájás és az ízületi gyulladás azon a területen, ahol a kötések és az ínak kötődnek a csonthoz.
Bár a Spa utánozhatja az artritisz tüneteit, a feltételek eltérnek.

A spondyloarthritisek olyan területekre hatnak, ahol a szalagok és az inak kötődnek a csontokhoz (entheses), például a térdhez, a lábhoz és a csípőhöz, de nem okoznak gyulladást a gyulladás (synovitis).

A spondyloarthritiseket néha spondyloartropátiának nevezik.

A spondyloarthritis típusai
A gyermekek legáltalánosabb típusai a következők:
Gyermekgyulladásos spondylitis ankylopoetica
Reaktív ízületi gyulladás (korábban Reiter-szindróma néven ismert)
Psoriaticus ízületi gyulladás
Enteropatikus arthritis, amely gyulladásos bélbetegséghez kapcsolódik
Nem differenciált spondyloarthropathia

JELEK ÉS TÜNETEK
A spondyloarthritis tünetei általában a következő három módon fordulnak elő:
A gerinc, az alsó háta és a medence gyulladásaként
A végtagok gyulladásaként
A főbb ízületek degenerációja és gyulladása

Ha a gerinc gyulladása, vagy az alsó hát és a medence között gyulladt, az axiális spondyloarthritis. Az állapot fájdalmat okozhat az alsó háton és a medencében.
Ha a végtagok gyulladása – a kéz és a láb, vagy a kar és a láb – az állapotot perifériás spondyloarthritisnek nevezik. Az érintett területeken merevséget és fájdalmat okoz.
Az egyéb betegeknél a tünetek közé tartozik az olyan ízületi területek degenerációja és megsemmisülése, ahol a szalagok és az inak kapcsolódnak a csonthoz.
Amellett, hogy a gerinc bizonyos deformációját okozza, a spondyloarthritisek szintén befolyásolhatják a váll és a csípő funkcióját.

OKOK:
Bár a szakértők még nem határozták meg a spondyloarthritisek pontos okait, tudják, hogy ez a betegségcsoport családokban él. Erős bizonyíték van arra, hogy a HLA-B27 gén hozzájárul a spondylitis ankylózishoz, amely az ízületi gyulladás egyik formája, amely a gerincvelők krónikus gyulladását okozza.

VIZSGÁLAT ÉS DIAGNÓZIS
A spondyloarthritis -ek megerősítéséhez az orvos elkezdi kérdezni Önt és gyermeke kérdéseit orvosi előzmények kifejlesztésére. A kérdések lehetnek:

Hol van a fájdalom?
Melyek az ízületek érintettek?
Ha fájdalmad van, jobb, ha gyakorolsz? Sokkal többet fájt az inaktivitás vagy az első dolog után?
Van gyomor vagy gasztroenterologiai kellemetlen érzés?
Van bármilyen bőrbetegsége?

Az orvos a gyermekének fizikai vizsgálatát is elvégzi, és rendelhet vér- vagy képalkotó vizsgálatokat. Az egyik vizsgálat megvizsgálhatja a HLA-B27 gén jelenlétét. Bár ez a gén nem jelen van mindazokban, akiknek van SpA-ja, és sok olyan emberben találhatók meg, akiknek nincsenek a feltételei, a vérvizsgálat értéket adhat a diagnózis támogatása révén.
A képalkotó vizsgálatok, mint például a röntgen és az MRI, szintén felhasználhatók a gyermek diagnózisának megerősítésére.

KEZELÉS
A SpA kezelés a gyermek tüneteitől, életkorától és fejlődésétől, valamint egyéb körülményektől függően változhat. Ez magában foglalhatja a gyógyszereket és / vagy a fizikoterápiát.
A legtöbb esetben a gyermek orvosa javasolni fogja a fizikai terápiát és gyakorlatokat a gyermek ízületeinek erősítésére, a hátsó rész megnyújtására és a mobilitás előmozdítására.
Ha gyógyszeres kezelésre van szükség, a gyermek orvosa valószínűleg nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert ír elő, mint Ibuprofen, Naproxen, Meloxicam vagy Indometacin. Ezek a gyógyszerek segíthetnek a fájdalom megszüntetésében és a gyulladás csökkentésében.

Azoknál a betegeknél, akiknek erősebb gyógyszerekre van szükségük, a betegségmódosító antireumatikus gyógyszereket (DMARD-k) gyakran előírják. Ezek a gyógyszerek enyhítik a gyulladást, csökkentik a fájdalmat és lassítják az ízületi károsodás előrehaladását.

KIMENETEL
A spondyloarthritis -ek krónikus állapotban vannak, de a kezelés és a gondos megfigyelés során a legtöbb ilyen körülmények között élő gyermek rendszeres életet élvezhet és normális életet élhet.

NYOMONKÖVETÉS
A gyermeket a SpA-val hosszú távú felügyelettel kell ellátni. Rendszeres látogatás a gyermekgyógyászati reumatológus számára.
Beszéljen gyermeke orvosával arról, hogy milyen gyakorisággal kell vizsgálnia gyermeke gyermekeit, és ha bármilyen változást észlel a gyermeke állapotában.

Mi a szeptikus ízületi gyulladás?

A szeptikus ízületi gyulladás az ízületi folyadék (más néven synoviális folyadék) és az ízületi szövetek fertőzése. A fertőzés általában eléri az ízületeket a véráramban, bár egyes ízületek megfertőződhetnek műtéttel vagy sérültek egy érintett kötéssel, ami káros hatással lehet a csontok vagy fertőzések kialakulására.

Ritka esetekben a csont fertőzése a szomszédos ízületre terjedhet, amely szeptikus ízületi gyulladást okoz. A baktériumok, gombák vagy vírusok képesek megfertőzni a kötődést, bár a „szeptikus ízületi gyulladást” tipikusan az ízületi fertőzések nem vírusos okainak leírására használják, amelyeket rendszerint a baktériumok okoznak.
A legtöbb gyermeknél a szeptikus ízületi gyulladás csak a szervezetben lévő egyik ízületet érinti. A szeptikus ízületi gyulladás leggyakoribb helyszínei a következők:
Térd
Csípő
Boka
Könyök
Csukló
Váll
Kismedence

KÓROKOZÓ
A baktériumok sokfélesége szeptikus ízületi gyulladást okozhat. A baktériumok típusa függ a fertőzés helyétől, a beteg korától és az esetleges mögöttes egészségügyi állapotoktól, amelyek miatt a gyermek valószínűleg közös fertőzést szed.
A szeptikus ízületi gyulladáshoz leggyakrabban kapcsolódó baktériumok többek között a következők:
Staphylococcus
Haemophilus influenzae
Gram-negatív bacillák
Streptococcus

Ezek a baktériumok különféle módon léphetnek be a gyermek testébe, többek között:
Olyan fertőzés, amely egy másik forrásból terjed a szervezetben, például egy bőrön vagy csontfertőzésen keresztül, amely a kötőhártya közelében van
Fertőzött sebek
Nyitott törések vagy csontok, amelyek áthatolnak a bőrön
Sérülés

JELEK ÉS TÜNETEK
A szeptikus ízületi gyulladás tünetei gyermekenként változóak, és attól függően változnak, hogy melyik kötődést érinti, a gyermek kora és a fertőzést okozó szervezet típusa.
A szeptikus ízületi gyulladás jellemzően gyors előrehaladást mutat, a tünetek súlyos fájdalom és az érintett kötődés erejéig haladnak órán belül.

A gyakori tünetek a következők:
Gyakori fájdalom, általában súlyos
Közös duzzanat
Pirosság az érintett ízület területén
Meleg az érintett csukló körül
Sánta
Visszautasítás az érintett ízülethez való járáshoz vagy tömegviseléshez
Az érintett kötőelem korlátozott használata
Az érintett csukló védelme vagy védelme annak megakadályozására, hogy megérintse vagy mozgassa
A betegség egyéb tünetei, mint pl. láz, hányás, torokfájás vagy fejfájás

A szeptikus ízületi gyulladás tünetei hasonlóak lehetnek más egészségügyi állapotokhoz vagy problémákhoz. Mindig konzultáljon gyermeke orvosával diagnózis céljából.

Vizsgálat és diagnózis
A szeptikus ízületi gyulladás gyors diagnózisa szükséges a kötődés károsodásának megelőzésére.

Az ízületi folyadék eltávolítása és tenyésztése a fertőzést okozó baktériumok típusának meghatározásához, hogy a gyermek teste milyen mértékben küzd a fertőzéssel és a megfelelő antibiotikumot a fertőzés kezelésére.
Bakteriális tenyészeteket lehet beszerezni, ha aggodalomra ad okot, hogy a szervezet egy másik részében a fertőzés az ízületre terjed.
A vérvizsgálatok meghatározhatják, hogy fennáll-e a szisztémás gyulladás.
A röntgensugarak az érintett szövetek csontjait és környező szöveteit ábrázolják.
Az ultrahangok vizualizálhatják az extra folyadékot az ízületben, és segíthetnek a tű bejuttatásában az ízületi folyadék elérésében.
A csontvizsgálatok felhasználhatók más fertőzési helyek azonosítására is, ha a gyulladás nem feltétlenül a fertőzés elsődleges helyszíne
A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a szervezeten belüli szervek és struktúrák részletes ábrázolását tartalmazza.

Kezelés
A szeptikus ízületi gyulladás specifikus kezelését a gyermek orvosa fogja meghatározni az alábbiak alapján:
Gyermeke általános egészségi és orvosi története
A fertőzést okozó baktérium típusát, a fertőzés helyét és a hajlamosító egészségügyi állapotokat
Gyermeke toleranciája bizonyos gyógyszerekre, eljárásokra és terápiákra
Várakozás a betegség lefolyására

A szeptikus ízületi gyulladás általában antibiotikumokkal történő kezelést igényel, amelyeket gyakran intravénásan adnak be, hogy biztosítsák a terápiára adott gyors reagálást. Az antibiotikumok csak akkor hatásosak, ha a gyermek állapotát baktériumok okozzák.
Ha gyermeke fertőzését gombák okozzák, szükség lesz a gombaellenes gyógyszerekre.
Ha vírusos fertőzés okozta gyermeke szeptikus ízületi gyulladását, a vírusnak általában kezelés nélkül kell futnia, bár a fájdalom enyhítésére szolgáló gyógyszereket is fel lehet használni.

Bizonyos esetekben a fertőzött kötést le kell engedni és megtisztítani, mert az antibiotikumok nem tudnak mélyen behatolni a súlyosan fertőzött ízületbe. Ez szükségessé teheti a tűt, csövet vagy műtétet.

Egyéb tüneteken alapuló kezelések a következők lehetnek:
A fájdalom és a láz gyógyszerei
Fizikoterápia az izmok erejének és az ízület mozgásának fenntartásához
A csukló csillapítása a fájdalom enyhítésére

Nyomon követés
A kezelés megkezdése után a szeptikus ízületi gyulladásban szenvedő betegeket szorosan figyelemmel kísérik a klinikai javulásra. További értékelésre vagy a terápia megváltoztatására lehet szükség, ha a gyermek nem javul.
Ha gyermeke orális antibiotikumot képes szedni és hatásos, akkor a terápiára adott jó válasz után a kórházból kimenthet.
A kórházból való kilábalás után a gyermeket szokásos orvosa vagy fertőző betegsége követheti. A folyamatos tünetek javulását figyelemmel kísérik. A fertőzés megszüntetése után indokolt a szeptikus ízületi gyulladás komplikációinak további kezelése vagy értékelése.
Lehetséges szövődmények lehetnek:
Az érintett ízület mobilitásának növelése vagy csökkentése
Az érintett végtag rossz növekedése, ha a növekedési lemez részt vett
Az érintett kötést körülvevő csont hosszú távú károsodása
Megnövekedett a csonttörés kockázata az érintett ízületet körülvevő csontoknál
kilátás
Ha a szeptikus ízületi gyulladást elég gyorsan kezelik, az ízület hosszú távú károsodása általában minimális. Azonban a közös vagy a környező szövetek tartós károsodásának kockázata nő, ha:
A térd, a csípő vagy a váll érintett
A gyermek egynél fiatalabb, amikor diagnosztizáltak
A gyermek tüneteit túl hosszú ideig nem kezelték
Az állandó károsodás csökkent mobilitást, növekedési problémákat, krónikus fájdalmat vagy megnövekedett törési kockázatot okozhat.
A szeptikus ízületi gyulladás azonnali felismerésével és kezelésével azonban ezeknek a negatív hosszú távú hatásoknak a kockázata minimális.

Mi a pikkelysömörös arthritis?

A psoriaticus arthritis az ízületi gyulladás egyik formája, amely psoriázisos betegeket érint. A pikkelysömör krónikus bőr- és körömbetegség, melyet vörös, hólyagos kiütések és vastag, körmös körmök jellemeznek. A pikkelysömör gyermekek körülbelül egyharmadával pikkelysömörös arthritis lesz.

A pikkelysömörös arthritis fiatalos idiopathiás ízületi gyulladás (JIA) egy formája, melyet krónikus ízületi gyulladás és duzzanat jellemez, valamint fokozott a tünetmentes szemgyulladás kockázata.
A pikkelysömör ízületi gyulladás a fiatal artritisz minden esetének mintegy 6% -át teszi ki.

Kiváltó ok:
Bár a pszoriázisos arthritis oka ismeretlen, olyan tényezők, mint például az immunitás és a környezet szerepet játszhatnak. Úgy tűnik, hogy a genetika is részt vesz: a pikkelysömörös arthritis gyermekek 40-80 százaléka érintett első- vagy másodfokú családtagnál, például testvér, szülő, nagyszülő vagy nagynéni, nagybácsi.

Jelek és tünetek
A psoriazisos ízületi gyulladás tünetei gyermekenként és gyermekenként változnak, és enyhétől a súlyosig terjednek.
A pikkelysömör csak egy tünete a psoriazisos ízületi gyulladásnak, és nem minden psoriaticus ízületi gyulladásban szenvedő gyermeknek van psoriasisos bőrkiütése.
A psoriaticus ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek az alábbi tünetek bármelyikével rendelkezhetnek:
A kis és nagy ízületek duzzanata
Gyulladás, ahol az inak és a szalagok kötődnek a csonthoz (enthesitis)
Egész ujj vagy lábujj duzzanata (daktilitis)
Az alsó hátsó ízületi gyulladás (sacroiliitis)
A gerinc ízülete (spondylitis)
A szem gyulladása (uveitis)
Reggeli merevség
Hátfájás vagy merevség
A köröm beágyazása vagy hámozásával
Piros körömágyak vagy kecske

A pikkelysömörös ízületi gyulladásos gyermekek nagyobb valószínűséggel mutatják a tüneteket a kis ízületekben, pozitív ANA-val, tapasztalt ujj vagy lábujj duzzanattal, és fokozott az uveitis kialakulásának kockázata, ami potenciálisan súlyos szemkondíció.
A pszoriázisos ízületi gyulladás tünetei hasonlóak lehetnek más egészségügyi állapotokhoz vagy problémákhoz. Mindig konzultáljon gyermeke orvosával diagnózis céljából.

Vizsgálat és diagnózis
Gyermeke fizikai vizsgálata
Teljes családi kórtörténet
A tünetek részletes listája
Laboratóriumi vizsgálatok, beleértve:
Teljes vérvétel Ez a vizsgálat lehetővé teszi a vérszegénység vagy az alacsony vérszám meghatározását. Az anémia másodlagos lehet az ízületi gyulladás krónikus gyulladásából. Ez a teszt ellenőrzi a fehér sejteket és a vérlemezke számot is. A vérlemezkék megemelkedhetnek gyulladás esetén.
C-reaktív fehérje (CRP) és a vörösvértest-üledékképződés (ESR vagy sed arány) . Ezeket a teszteket azért végzik el, hogy megállapítsák, van-e gyulladás a szervezetben. A pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek gyakran emelkedett CRP-vel és / vagy ESR-rel rendelkeznek diagnózis vagy folyamatos betegségaktivitás mellett.
ANA antitest . Az ANA egy olyan antitest, amely a normális, egészséges emberek körülbelül 20 százalékában jelen van. A pikkelysömörös arthritisben szenvedő gyermekek, akik pozitív ANA-val rendelkeznek, fokozott a tünetmentes szemgyulladás kialakulásának veszélye (uveitis). Az a gyakoriság, amellyel a szemészeti szűrés ajánlott a gyermeke számára, attól függ, hogy ez az antitest jelen van-e vagy sem.

A képalkotó vizsgálatok ajánlottak lehetnek, többek között:
Röntgen . Diagnosztikai teszt, amely láthatatlan elektromágneses energiasugarat használ, hogy az ízületek képét filmre állítsa. Ezek a röntgensugarak lehetővé teszik orvosának, hogy értékelje az ízületek károsodását.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) . A diagnosztikai teszt, amely nem jár a sugárzással, és lehetővé teszi az orvos számára, hogy értékelje az aktív / folyamatos gyulladást az érintett ízületekben. A medence MRI-je különösen hasznos lehet, ha orvosa az alsó végtag arthritisében aggódik.
Ultrahang . Ezt a vizsgálatot a reumatológus klinikánál elvégezheti az ízületek gyulladásának és az inak behelyezésének felmérésére. Ez a teszt nem működik jól annak érdekében, hogy felmérje az alsó hátsó vagy gerinc ízületeinek gyulladását.
Kezelés
A pszoriatikus ízületi gyulladás kezelésének célja a fájdalom és a merevség csökkentése, a deformitások megelőzése, valamint a gyermekek normális és aktív életstílusának fenntartása.
A gyermeke speciális kezeléseit orvosa fogja meghatározni:
Gyermeke általános egészségi és orvosi története
Az állapot kiterjedése
Gyermeke toleranciája bizonyos gyógyszerekre, eljárásokra és terápiákra
Várakozás a betegség lefolyására
Néhány, a fiatal idiopátiás ízületi gyulladás kezelésére alkalmazott gyógyszereket a psoriázisos ízületi gyulladás kezelésére is alkalmazzák, beleértve:
Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) a fájdalom és a gyulladás csökkentésére
A szteroidok közvetlen bejuttatása az érzékenység (ek) hez
Betegségmódosító reumás gyógyszerek (DMARDS), például Metotrexát. Ezek a gyógyszerek is segíthetnek a psoriasis kiütésében.
Biológiai gyógyszerek, például Infliximab, Adalimumab vagy Etanercept. Ezek a gyógyszerek segítenek javítani az ízületi gyulladást egész testében, és segítenek csökkenteni a bőr gyulladását a psoriázisban.
Rendszeres testmozgás
Fizikoterápia az izmok és az ízületi funkciók javítására és fenntartására

Nyomon követés
A gyermeket gyermekgyógyászati reumatológusnak rendszeresen ellenőriznie kell. A gyors kezelés segíthet csökkenteni a pikkelysömörös ízületi gyulladásos tüneteket.
Psoriatikus ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeknél a szemészeti szakorvosok rendszeres vizsgálata is ajánlott, a JIA és a szem rendellenességek közötti erős kapcsolat miatt. A szemvizsgálat gyakorisága függ a gyermek korától és az ANA antitest jelenlététől.
A bőr psoriasisos gyermekeket egy dermatológusnak is ellenőriznie kell.